Txha caj thiab epidural (epidural) tshuaj loog - dab tsi yog qhov txawv? Cov kev siv, contraindications, tau teeb meem

Tus thawj thwmsim nyob rau kev siv ntawm tus txha caj tshuaj loog, yos rov qab mus rau 1898, tab sis coob leej ntau tus, qhov no txoj kev ua kom loog tau txais ntau npaum li cas tom qab ntawd. Yuav kom siv cov qauv no, cov kws kho mob yuav tsum tau muaj ib co kev txawj ntse ntawm lub cev ntawm cov leeg nrob qaum thiab nws week.

Epidural thiab tus txha caj tshuaj loog

Cov kev ua kom loog yog regional. Thaum lub sij hawm lawv cov tuav kev ua kom loog yog txhaj rau hauv ib tug tshwj xeeb cheeb tsam nyob ze cov leeg nrob qaum. Tsaug rau qhov no "frozen" qis dua ib nrab ntawm lub cev. Muaj ntau yam tsis paub seb puas muaj ib qhov txawv nruab nrab ntawm tus txha caj thiab epidural tshuaj loog.

Tus txheej txheem rau kev npaj thiab nqa tawm ntawm tshuaj loog no txoj kev yog zoo sib xws. Tseeb, nyob rau hauv ob leeg, yog tua nyob rau hauv lub rov qab. Tus thawj xib fwb txawv yog hais tias cov leeg nrob ua kom loog txhaj tsev xa mus rau, thiab epidural (peridural) - installation ntawm ib tug tshwj xeeb nyias raj los ntawm kev uas ua kom loog yog muab ntau tshaj ib tug tej lub sij hawm ntawm lub sij hawm.

Tab sis tus txheej txheem - nws tsis yog tsuas sib txawv ntawm cov ob txoj kev mob nyem. Txha caj tshuaj loog yog siv nyob rau hauv tus neeg mob qhov twg nws yog tsim nyog mus cuag luv luv-term nyhuv. Nyob ntawm seb lub hom tshuaj ntev kev ua kom loog yuav thaj tsam li ntawm 1 mus rau 4 teev. Epidural tshuaj loog yog tsis txwv los ntawm lub sij hawm. Tshuaj loog yuav ntxiv raws li ntev raws li mounted los ntawm cov catheter rau hauv lub cev yuav tsum tau noj tshuaj loog. Feem ntau cov qauv no yog siv los mus tshem tus neeg mob ntawm tus mob tsis tau tsuas yog thaum lub sij hawm kev phais, tab sis kuj nyob rau hauv lub postoperative lub sij hawm.

hauv paus ntsiab lus ntawm cov lag luam

Epidural thiab epidural tshuaj loog - ib tug regional tshuaj loog, nyob rau hauv uas cov tshuaj yog txhaj rau hauv lub epidural qhov chaw ntawm cov nqaj qaum. Nws khiav hauj lwm hauv paus ntsiab lus yog raws li nyob rau hauv uas siv tshuaj los ntawm dural tes tsho lub caij nplooj zeeg mus rau hauv lub subarachnoid qhov chaw. Raws li ib tug tshwm sim, lub pulses kis tau los ntawm radicular qab haus huv nyob rau hauv cov leeg nrob qaum yog sim.

Tom qab cov tshuaj yog muab nyob rau hauv ze sib thooj mus rau lub paj hlwb ntawm lub pob tw. Thiab lawv yog cov luag hauj lwm rau cov tsos mob nyob rau hauv ntau qhov chaw ntawm lub cev thiab tuav lawv mus rau lub hlwb.

Nyob rau hauv lub qhov chaw ntawm koom haum saib xyuas tej zaum yuav lov tes taw lub cev muaj zog ua si thiab rhiab heev rau tej qhov chaw ntawm lub cev. Feem ntau cov feem ntau, epidural tshuaj loog yog siv los "hloov tawm" qis dua ib nrab ntawm lub cev. Ua li no, koj yuav tsum nkag mus rau kev ua kom loog nyob rau hauv lub intervertebral qhov chaw ntawm T10-T11. Rau tshuaj loog qab plab cheeb tsam ntawm lub tshuaj no yog nkag tau rau hauv lub cheeb tsam ntawm T2 thiab T3, rau sab saum toj ib nrab ntawm lub plab yuav anesthetize thaum twg txhaj ib T7-T8 vertebra cheeb tsam. Lub cheeb tsam ntawm lub pelvic kabmob, "muab tua" tom qab cov kev taw qhia ntawm cov kev ua kom loog mus rau hauv qhov chaw ntawm L1-L4, lub sab nqua - L3-L4.

Indications rau kev siv ntawm lub regional tshuaj loog

Epidural thiab tus txha caj tshuaj loog tej zaum yuav siv ob qho tib si nyias thiab nyob rau hauv ua ke nrog nrog tus. Cov yav tas kev xaiv yog siv nyob rau hauv tus neeg mob qhov twg tus cwj pwm thoracic phais yog npaj (nyob rau hauv lub hauv siab) los yog ntev-lub sij hawm kev phais tiv thaiv nyob rau hauv lub cheeb tsam ntawm lub plab mog. Lawv ua ke thiab kev siv ntawm anesthetics kom txo tau qhov yuav tsum tau rau cov neeg mob kom opioids.

Nyias, epidural tshuaj loog tej zaum yuav siv nyob rau hauv no ntau zaus:

- mob nyem tom qab phais;

- lub zos tshuaj loog thaum lub sij hawm yog tau me nyuam;

- qhov yuav tsum tau nqa tawm kev ua hauj lwm nyob rau hauv lub taw thiab lwm qhov chaw ntawm lub qis dua ib nrab ntawm lub cev;

- caesarean seem.

Nyob rau hauv tej rooj plaub, siv heev dua lwm yam ib epidural. Nws yog siv, Yog hais tias tsim nyog, nqa tawm kev ua hauj lwm:

- nyob rau hauv lub plab mog, ncej puab, pob luj taws, loj tibia ;

- kev hloov ntawm lub duav los yog hauv caug pob qij txha;

- puas ntawm cov femoral caj dab ;

- hernia.

Txha caj tshuaj loog yuav siv tau raws li ib tug txoj kev kho mob ntawm rov qab mob. Feem ntau nws yuav ua li cas tom qab kev phais. Tsis tas li ntawd nws yog siv nyob rau hauv vascular phais nyob rau hauv cov neeg mob thaum nws yog tsim nyog los nqa tawm cov kev pab nyob rau hauv lub qis extremities.

ua hauj lwm rau mob nyem

Ntau thiab ntau cov poj niam uas siv epidural los yog tus txha caj tshuaj loog, thiaj li tsis mus xav tias mob lus. Thaum muab ua kom loog mob ploj, tab sis lub nco ntsoov yog muab khaws cia tseg nyob rau hauv tag nrho.

Epidural tshuaj loog thaum lub sij hawm yog tau me nyuam yog feem ntau siv nyob rau hauv tsim lub teb chaws. Raws li statistics, nws yog siv txog 70% ntawm cov poj niam muab yug. Qhov no hom ntawm tshuaj loog tso cai rau koj mus anesthetize tag nrho cov txheej txheem ntawm kev yug menyuam. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, lub fetus yog tsis cuam tshuam.

Txawm tias muaj tseeb hais tias me nyuam yog ib tug natural physiological, uas tsis yuav tsum tau sab nraum pab, nce cov poj niam hais tias lawv tau anesthetized. Txawm tias thaum lub sij hawm yug, lub cev ua tau ib lub chaw thau khoom koob tshuaj endorphins. Lawv txhawb tej yam ntuj tso mob nyem, vim hais tias cov tshuaj hormones muaj peev xwm muab ib tug kev xav nqa, suppress cov kev xav ntawm kev ntshai thiab kev mob.

Txawm li cas los, lub mechanism ntawm zus tau tej cov endorphins nyob rau lub zwj ceeb thiab mus ob peb vas ntawm cov poj niam. Piv txwv li, lub caij nyoog hauj lwm mob heev muaj ib tug tsis zoo feem ob leeg nyob rau hauv cov heev poj niam nyob rau hauv me nyuam, thiab cov me nyuam hauv plab. Nyob rau hauv tas li ntawd, ib tug poj niam yuav ua rau kom lub siab mus pib ib lub neej puas, ua kev cuam tshuam ntawm lub ntsiab nqaij - plawv. Nyob rau hauv xws li mob, tshuaj loog yog tsim nyog.

Tab sis epidurals yuav nqa tawm tsuas nyob rau hauv ib tug npaj yam. Contraindications mus nqa nws tawm yog cov tsis tshua muaj tshwm. Tab sis nyob rau hauv huab mob tsis txhob siv nws tsis tau vim hais tias nws cov nyhuv tsis tshwm sim instantaneously. Txij thaum pib ntawm cov kev taw qhia ntawm anesthetics thiab ua kom tiav mob nyem yuav nqa ib nrab ib teev.

nuances kev kawm

Yog hais tias ua tau, tus neeg mob lub pre-npaj rau tus cwj pwm ntawm tshuaj loog. Yog hais tias koj npaj epidural (peridural), cov leeg nrob tshuaj loog, tus neeg mob yog muab nyob rau hauv rau yav tsaus ntuj rau 0.15 g txhais tau tias "Phenobarbital". Yog hais tias tsim nyog, nws yuav tsum muab thiab ib tug tranquilizer. Feem ntau, cov kws kho mob siv yeeb tshuaj "Diazepam" los yog "hlozepida". Tsis tas li ntawd, qhov chaw teev ua ntej tshuaj loog thawj coj intramuscular txhaj txhais tau tias qhia "Diazepam" los yog "Promethazine" tej zaum kuj muab "morphine" thiab "atropine" los yog "Fentalin".

Tsis tas li ntawd, ib tug yuav tsum kauj ruam yog npaj ib tug menyuam tsis taus cov. Nws yuav tsum tau lub ntswg (ob loj thiab me me), menyuam tsis taus roj hmab hnab looj tes, gauze khoom, koob, koob txhaj tshuaj, catheters, thiab ob tug ciaj tais ob tsom iav los rau kev daws teeb meem anesthetics. Nws tseem ceeb heev los npaj txhua yam tsim nyog nyob rau hauv thiaj li yuav tau los mus tshem tawm tau cov teeb meem. Nrog rau qhov no tshuaj loog yuav tsis cais cov ntxim yuav zoo siv mob cuam tshuam ntawm cov ntshav mov system thiab ua tsis taus pa.

Yav tas los npaj 2 koob txhaj tshuaj, yog ib tus uas yuav tsum muaj ib tug ntim ntawm 5 ml, thiab lub thib ob - 10 ml. Tsis tas li ntawd, cov kev kho mob cov neeg ua haujlwm npaj rau ib rab koob nyob rau hauv ib tug npaum li ntawm 4 pcs., 2 uas yog yuav tsum tau rau tshuaj loog ntawm daim tawv nqaij qhov chaw uas lub ntsiab txhaj yuav tau ua. Lwm xav tau nyob rau hauv thiaj li yuav nkag mus rau thiab siv tshuaj loog catheter, thiab lub xeem - rau noj mob tshuaj nyob rau hauv tus xiaslias.

kev ua kom loog tswj

Txha caj thiab epidural tshuaj loog ua rau cov neeg mob uas yog zaum los yog pw ntawm nws sab. Raws li ib tug txoj cai, qhov kawg txoj hauj lwm yog siv ntau npaum li cas feem ntau. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, tus neeg mob yuav tsum tau khoov koj rov qab, ceev cov ncej puab mus rau lub plab mog thiab lub taub hau nias rau nws lub hauv siab.

Cov tawv nqaij nyob rau hauv lub cheeb tsam ntawm kev txhaj tshuaj yog ua tib zoo xyuas thiab draped nrog menyuam tsis taus phuam da dej. Qhov no yog ua nyob rau hauv tib txoj kev raws li ua ntej lub lw. Thaum lub scene ntawm lub tswv yim npaj tej daim tawv nqaij numbed. Nyob rau hauv tas li ntawd, los pab txhawb lub koob los ntawm daim tawv nqaij yog pom zoo kom ua ib tug me me tej nqaim riam phais neeg.

Kws txawj qhia ob txoj kev yuav ua li cas yuav tsum accessed mus rau ib tug txha caj epidural qhov chaw: theem nrab thiab paramedian. Thaum xub thawj tus rab koob tso rau hauv cov kis ntawm cov Osistem dab. Tom qab dhau los ntawm daim tawv nqaij thiab muaj roj, nws rests nyob rau hauv nadostistuyu thawj, thiab ces nyob rau hauv lub interspinous ligament. Nyob rau hauv cov neeg laus cov neeg mob, lawv muaj peev xwm yuav zakaltsinirovany uas muaj nuj nqis complicates lub zoo ntawm ib rab koob.

Lateral los yog paramedian txoj kev muab hais tias cov kev txhaj tshuaj yog ua li cas nyob rau hauv ciam cheeb tsam, nyob nruab nrab ntawm lub pob txha caj qaum. Calibration yog ua li cas los ntawm ib tug taw tes 1.5 los yog 2 cm los ntawm lub spinous dab. Tab sis qhov no txoj kev yog siv thaum lub channel tsis pub tshaj theem nrab tej txujci. Nws yog pom zoo nyob rau hauv cov neeg mob uas rog thiab nrog sclerotic ligaments.

Nta ntawm "epiduralki"

Ua ntej teem ua hauj lwm, cov neeg mob uas anesthesiologists los txiav txim li cas ntawm tshuaj loog yuav tsum tau siv. Tiam sis muaj ntau tus neeg mob tsis xav kom to taub dab tsi lub epidural thiab epidural tshuaj loog. Yuav ua li cas yog qhov txawv ntawm cov ob txoj kev tsis tau mus nrhiav tau tawm. Tseeb, cov no yog cov ob lub npe rau tib txoj kev tshuaj loog, nyob rau kev ua kom loog nkag rau hauv los ntawm catheter lub cev maj mam.

Tus kws kho mob yuav tsum paub lub nuances ntawm lub tej. Piv txwv li, rau epidural koob muaj mus los ntawm ib Rev ntawm daj. Rau lub hom phiaj no, lub mandrel yog raug tshem tawm thiab tus xiaslias nrog, nyob rau lub sodium tshuaj dawb yog yaj, thiaj li mus tawm cua. Sai li sai tau raws li lub koob nkag mus rau lub nras, cov huab cua npuas yuav tshwm strangled. Tab sis nws straightened sai li sai tau raws li qhov taub los nyob rau hauv lub epidural cheeb tsam.

Tsis tas li ntawd, cov anesthesiologist yuav tsum tsis txhob hnov qab txog lwm txoj kev los xyuas seb lub koob yog positioned kom raug. Qhov ntawd yog tag nrho cov cai, qhia los ntawm cov tsis tuaj kawm ntawv ntawm hlwb txha nqaj qaum kua nyob rau hauv lub koob tom qab nws tau raug qhia tau tseeb txog tus ntoo khaub lig-stylet. Tsis tas li ntawd saib xyuas kom ntseeg tau tias ib tug me me npaum li cas ntawm saline Tswvcuab tsis ntws rov qab los ntawm lub koob tom qab lub koob txhaj yog kaw. Tab sis qhov no yog tsis yog ib tug ua tiav daim ntawv teev cov kev xeem txoj kev. Tus kws kho mob yuav tsum nqa tawm ib qho kev mob kom zoo tso kawm ntawm tus koob.

Epidural tshuaj loog yuav qhov yuav tsum tau siv ib tug catheter. Nws kev taw qhia, raws li ib tug txoj cai, tsis muaj tej teeb meem. Ib zaug rau tus ntoo khaub lig-piv thiab pov thawj ntawm nws advanced los ntawm lub koob mus rau hauv lub epidural qhov chaw. Tom qab ntawd, lub koob yog maj mam muab tshem tawm, thiab lub catheter yog tsau los ntawm kev kaw nws tawm qhov chaw bactericidal plaster los yog muaj menyuam tsis taus ntaub qhwv.

siv tshuaj

Yuav kom txo tau cov teeb meem ntawm epidural tshuaj loog, nws yog ib qho tseem ceeb los mus xaiv tus tseeb koob ntawm cov tshuaj loog thiab competently nqa tawm ntawm txoj kev nws tus kheej ntawm lub tej. Yuav kom cov tshuaj loog siv lim loog dlaws uas tsis muaj preservatives.

Nyob rau hauv tej rooj plaub, ib tug txhais tau tias ntawm "lidocaine" yog siv rau epidural tshuaj loog. Tab sis nws kuj yog siv cov tshuaj xws li "Ropivacaine", "Bupivacaine". Nyob rau hauv lub saib xyuas ntawm mas tsim nyog thiab txog tej kws kho mob thaum qhia rau lawv yuav muab ntxiv rau cov tshuaj teej tug mus rau opiates. Nws yuav ua tau xws tshuaj raws li "morphine", "Promedol". Tab sis ntau npaum ntawm cov nyiaj no yog tsawg heev. Nws yuav tsis txawm yuav muab piv mus rau ib tug siv thaum lub sij hawm ua kom tsaug zog.

Nrog rau cov kev taw qhia txog kev ua kom loog nyob rau hauv lub epidural cheeb tsam kawg faib nws nyob rau hauv txawv kev qhia. Nws kis tau upward, downward thiab paravertebral cov ntaub so ntswg intervertebral los ntawm sab qhib. Yog li, koj khom lub tsheb tawm dab tsi yuav tsum concentration ntawm "dicain" rau epidural tshuaj loog, nws yuav tsum tau nco ntsoov tias twb loog tsam yuav yog nyob ntawm seb tus nqi ntawm cov tshuaj, cov kev siv ntawm koom haum saib xyuas thiab ntau npaum. Dhau li lub npe, tej zaum kuj yuav siv txhais tau tias "lidocaine", "Trimekain", "marcaine". Rau ib tug tag nrho loog yuav siv txog 25-30 ml ntawm hais tias cov tshuaj anesthetics. Tab sis qhov no npaum li cas yog hais tias yuav lub siab tshaj plaws.

tsim nyog txwv

Txawm tias muaj tseeb hais tias ib tug ntawm tus tov xam tau tias yog epidural tshuaj loog contraindications nws yog tseem muaj. Cov muaj xws li:

- tuberculous spondylitis;

- pustules nyob tom qab;

- puas poob siab;

- organic Cns;

- complex txha caj deformity, nws cov kab mob thiab pathological kev puas tsuaj;

- ileus;

- mob plawv cev qhuav dej thiab ua nyob rau hauv peritonitis;

- general ntxa mob ntawm tus neeg mob;

- decompensation ntawm lub siab los;

- Cov me nyuam muaj hnub nyoog;

- nce rhiab heev rau kev ua kom loog yam;

- havzoov ntawm lub cev.

tej zaum teeb meem

Tab sis tsis txhob hnov qab tias nws tsis yog ib txwm tsis mob thiab tsis muaj qhov tsim nyog tau kis epidural. Contraindications, teeb meem uas tshwm sim, nws yog tsim nyog los nrhiav tau tawm ua ntej koj mus pw rau hauv lub operating rooj.

Nws yuav tsum tau to taub hais tias tus txheej txheem ntawm kev ua tau zoo xws complex tshuaj loog, li ntawd, ib tug kws kho mob txog kev tsim nyog tseem ceeb heev. Cov feem ntau txaus ntshai yog tus rov tshwm sim ntawm ib tug sib sib zog nqus cev qhuav dej tom qab txha caj los yog epidural tshuaj loog. Nyob rau hauv feem ntau tus neeg mob, tus mob no tshwm sim thaum puas Dura mater. Vim hais tias ntawm no blockade ntawm lub sympathetic innervation tshwm sim, raws li ib tug tsim nyog tau, txo vascular laus tsim mob loj heev hypotension. Txawm li cas los, tus mob no muaj peev xwm tsim, thiab thaum ua kom raug, tshuaj loog thaum muab mus rau ib tug loj feem ntawm cov kev ua kom loog, relying rau ib tug ntau ntawm cov mob.

Tab sis cov teeb meem muaj peev xwm tsim nyob rau hauv lub postoperative lub sij hawm. Cov muaj xws li:

- pib suppurative inflammatory txheej txheem nyob rau hauv tus kwj dej ntawm tus txha caj qaum (yog vim li cas feem ntau yuav antiseptics txhaum kev cai);

- mob taub hau thiab tsis xis nyob rau hauv lub rov qab cheeb tsam;

- paresis ntawm lub qis extremities, pelvic kabmob (tej zaum yuav tsim vim hais tias ntawm kev puas tsuaj rau cov leeg nrob qaum cov hauv paus hniav koob).

Yog hais tias cov neeg mob anesthetized nrog "morphine", ces rau lawv tau saib zoo dua. Tej zaum nws yuav ua rau ua pa nyuaj siab xws epidural tshuaj loog. Contraindications rau kev siv ntawm no txoj kev nyob ib leeg yog tsis cais. Tab sis nco ntsoov tias qhov uas yuav muaj kev nyuaj siab ntawm kev ua pa nce nrog ua koob morphine.

Nta ntawm tus txha caj tshuaj loog

Dua li ntawm qhov zoo sib xws, muaj qhov sib txawv ntawm cov epidural thiab tus txha caj tshuaj loog. Piv txwv li, qhov chaw ntawm lub koob tom qab lub tej daj ligament yog tsis yog li ntawd ib qho tseem ceeb. Sai li sai tau raws li lub koob mus los ntawm lub Dura mater, tus kws kho mob pom tau tias ib tug txiav txim zoo tsis ua hauj lwm koob. Lub catheter nyob rau hauv no hom ntawm tshuaj loog yog tsis ntsia.

Nyob rau hauv qhov kev siv ntawm cov tej yuav tsum tau xyuas kom muaj hais tias cov koob tsis tau ploj mus deb heev thiab tsis raug mob rau keeb kwm ntawm cov leeg nrob qaum. Tim khawv rau qhov tseeb hais tias lub ntsis yog twb muaj nyob rau hauv lub subarachnoid qhov chaw, nws yog ua tau, yog tias koj tshem tawm cov stylet. Yog li ntawm lub koob pib faib hlwb txha nqaj qaum kua. Yog hais tias nws los intermittently los yog nyob rau hauv tsis txaus qhov ntau, nws yog tsim nyog rau ib nyuag hloov nws txoj hauj lwm los ntawm kev sib hloov. Tom qab muaj tseeb installation koob pib ua kom paub anelgiziruyuschih txhais tau tias. Lawv ntau npaum yog tsawg tshaj li rau ib tug epidural.