Endotracheal raj (endotracheal raj): yeej, ntau thiab tsawg pab, lub hom phiaj. Teem rau intubation

Tu siab, los ntawm ib tug ntau yam ntawm kev raug mob thiab muaj mob yog tsis zoo tag nrho. Nyob rau hauv loj heev zaum, koj yuav tsum tam sim ntawd pab ib tug neeg nyob rau hauv kev txom nyem. Tshwj xeeb tshaj yog yog hais tias nws yog puas, tuag taus. Cov no muaj xws xws ceev tej yam kev mob xws li caj pas rhuav txhua, cardiac ntes, poob siab, coma. Cov kev kho mob ntawm cov pathologies yuav tsum tau ua nyob rau hauv lub intensive kev saib xyuas unit. Txawm li cas los, tam sim ntawd txiav txim yuav tsum tau coj sai li sai tau tom qab qhov kev luj xyuas ntawm tus neeg mob, xws li nyob rau theem ntawm cov xwm txheej ceev. Nyob rau hauv lub tsheb, "tsheb thauj neeg mob" yog teem rau tracheal intubation, ib tug defibrillator, Ambu hnab. Cov kev kho mob pab kiag li lawm yuav tsum tau xwb nyob rau hauv loj heev zaum, thaum ib tug neeg muaj peev xwm tsis ua pa ntawm nws tus kheej.

Yuav ua li cas yog lub endotracheal raj?

Lawm, lub tracheal intubation hais txog tsis kaj siab cov txheej txheem. Tab sis, txawm tus txaav, nws yog tsim nyog rau kev kho mob yog vim li cas. Yuav kom pib hauv txoj hlab pa thiab kom nkag tau mus siv ntawm oxygen mus rau lub ntsws, lub endotracheal raj yog ntxig. Yuav tsum tau intubate tus kws kho mob txog tej yam specialization. Tshwj xeeb tshaj yog no kev txawj xav tau kev pab thiab resuscitators anaesthesiologists, cov kws kho mob tsheb thauj neeg mob. Nrog rau cov kev taw qhia txog lub endotracheal raj ntsws cua yuav zoo li qub dua, dua li ntawm qhov kev puas tsuaj rau cov hlab cua. Nyob rau hauv tas li ntawd, los ntawm kev siv no mechanism yuav nqa tawm dag pa mov. Muaj ntau ntau hom ntawm endotracheal hlab (20). Lawv sib txawv nyob rau hauv loj thiab muaj cov ib tug ntxiv mechanism (dab tshos). Tag nrho cov cuab yeej rau intubation raug muab faib ua 2 hom: irrigated thiab nasotracheal raj. Lawv txawv nyob rau hauv txoj kev ntawm allergic rau lub pa system. Nyob rau hauv thawj cov ntaub ntawv, cov endotracheal raj yog ntxig ntawm lub qhov ncauj, nyob rau hauv lub thib ob - los ntawm lub qhov ntswg nqe vaj lug kub. Nyob rau hauv ob qho tib si embodiments, mob tej zaum yuav tsim vim hloov khoom nruab nrog kev puas tsuaj. Yog li ntawd, ua ntej koj xaiv qhov lawv ntawm thawj coj ntawm lub raj, koj yuav tsum mus ntsuam xyuas cov kev txaus ntshai. Txawm li cas los, intubation yuav tsum tau ua yog hais tias nws yog tsim nyog rau lub cev tseem ceeb heev functions.

Indications rau kev tswj hwm ntawm lub endotracheal raj

Rau hauv loj heev lub xeev muab caj pas tau tsuas yog los ntawm qhia ib tracheal raj rau hauv lub qhov ncauj los yog qhov ntswg kab noj hniav. Nyob rau hauv feem ntau tus neeg mob, tus neeg mob tsis hnov mob thaum lub sij hawm tus txheej txheem. Txij li thaum cov neeg uas yuav tsum tau resuscitation, yog feem ntau tsis nco qab. Muaj cov nram qab no indications rau tracheal intubation:

1. Xav tau txhua yam cua. Neeg kho tshuab cua yog ua tsis tau tsuas yog nyob rau theem ntawm thaum muaj xwm ceev cov kev pab, tab sis kuj nyob rau hauv lub ICU. Nqa tawm txoj kev ua no yog tsis yooj yim sua yam uas tsis tau tracheal intubation.
2. Qhov yuav tsum tau rau kev tshuaj loog. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no ib yam nkaus thiab, cov kev taw qhia ntawm pneumatic raj yog yuav tsum tau. Tom qab tag nrho, thaum lub sij hawm ua kom tsaug zog relaxes tag nrho cov nqaij, nrog rau cov pa nqaij.
3. Yuav ua raws li tracheal thiab bronchial lavage. Qhov no txoj kev yog qhia nyob rau hauv cov neeg mob uas nws mus hnoos qeev, plab txheem rau hauv caj pas.
4. Txhim kho kev nkev pauv ntawm lub ntsws thiab lub cheeb tsam.

Nws yog ntseeg hais tias cov endotracheal raj yog qhia los ntawm lub qhov ncauj (orotracheal) yog muaj nyob rau hauv tej yam kev mob heev heev. Cov lawv - ua tsis taus pa thiab lub plawv ua si (soj ntsuam txoj kev tuag) , thiab coma ntawm tej keeb kwm. Nasotracheal kev taw qhia muaj tsawg teeb meem thiab yog pom tias ntau physiological. Cuaj kaum, rau kev tiv thaiv ntawm mob ua pa tsis ua hauj lwm, cov kws kho mob feem ntau qhia ib lub raj ntawm lub qhov ncauj.

Cov cuab yeej rau tracheal intubation

Nyob rau hauv intensive kev saib xyuas tus kws yuav tsum yuav ib tug txheej rau tracheal intubation. Nws yog muab cia rau hauv ib tug tshwj xeeb lub thawv nrog cov cuab yeej uas tsim tau rau koj muaj teebmeem kev cua. Teem rau intubation nqa tawm ntawm lub intensive kev saib xyuas unit yog tias tsim nyog. Qhov no siv nyob rau hauv tus neeg mob qhov twg tus neeg mob yog urgently qhia txhua yam cua. Medical seev yog muaj nyob rau hauv ib tug txheej:

1. Laryngoscope. Qhov no ntaus ntawv yog sawv cev los ntawm ob lub ntsiab Cheebtsam - cov hniav thiab tus kov. Nws ua hauj lwm ua tsaug rau ib lub roj teeb los yog roj teeb. Lawv tso rau hauv lub kov ntawm lub laryngoscope. Cov tuaj tuaj nyob rau hauv ntau ntau thiab tsawg thiab nrhiav (nkhaus thiab ncaj). Qhov no yog ib feem yog tso rau hauv lub qhov ncauj kab noj hniav. Thaum lub kawg ntawm tus hniav muaj ib lub teeb uas illuminates cov hlab cua. Xaiv laryngoscope loj nyob rau tus neeg mob lub hnub nyoog, kev mob ntawm lub qhov ncauj kab noj hniav.
2. Ntau hom ntawm endotracheal hlab. Cov khoom siv muaj xws li cov cuab yeej rau intubation ntawm cov laus thiab cov me nyuam. Lawv txawv nyob rau hauv loj, lub muaj los yog tsis tuaj kawm ntawv ntawm lub cuff, txheej inch, ntev thiab xov tooj ntawm lumens. Nrog rau cov hlab yuav nqa tawm ob irrigated thiab nasotracheal intubation. Feem ntau cov feem ntau cov poj niam siv duct loj 7-8, cov txiv neej - 8-10. Nrog ib tug saib kom intubation cov neeg laus cov neeg mob yuav tsum tau endotracheal raj nrog ib tug cuff. Xav kom cov patency hauv txoj hlab pa ntawm cov me nyuam - tsis muaj nws.
3. Neeg xyuas pib endotracheal raj rau impart cov yam khoov.
4. Nkhaus ncais.
5. Cav Tshuab Pa Tshuaj cov tshuaj rau tshuaj loog.

Txawm tias muaj tseeb hais tias nyob rau hauv kev xyaum nws tsis siv tag nrho cov ntawm ib tug txheej ntawm cov cuab yeej, lawv muaj yog tsim nyog nyob rau hauv tag nrho.

Nyob rau hauv tej rooj plaub, cov kev taw qhia ntawm cov endotracheal raj yog tsis tsim nyog?

Txawm hais tias intubation hais txog qhov tsim nyog cov txheej txheem, nws muaj ib tug xov tooj ntawm contraindications. Cov muaj xws li: lub caj dab raug mob, hlav nyob rau hauv lub qhov ncauj thiab qhov ntswg muaj kab noj hniav, o ntawm cov hlab cua. Nyob rau hauv cov neeg mob, cov kev taw qhia raj tsis coj pab tiam sis tsuas yog pab txhawb kom txoj kev loj hlob ntawm mob (kis ntaub so ntswg, txha caj qaum raug mob). Yog li ntawd, ua ntej cov tswv yim rau intubation, nws yog tsim nyog los xyuas lub qhov ncauj thiab qhov ntswg, them mloog mus rau lub xeev ntawm lub sab sauv tus txha nqaj.

Nyob rau hauv tas li ntawd, cov kev taw qhia ntawm cov endotracheal raj tej zaum yuav tsis yooj yim nyob rau hauv tej yam tej yam kev mob, uas tsis yog contraindications. Cov lawv: ib tug loj tus nplaig, ib tug luv luv lub caj dab, los yog lub puab tsaig, rog, ho protruding pem hauv ntej cov hniav, ib tug nqaim lub qhov ncauj thiab lub raj cua anomalies. Nyob rau hauv lub xub ntiag ntawm tej nta nyob rau hauv ib tug neeg mob, intubation yuav tsum tau ua nrog ceev faj. Nyob rau hauv cov neeg mob, nyiam yog muab rau cov kev taw qhia ntawm nasotracheal raj. Nws yuav tsum tau 1-2 loj me me.

Txheej txheem ntawm intubation

Orotracheal intubation yog ua raws li nram no:

1. Tus Neeg Mob yog muab tso rau ib tug nyuaj nto, throws rov qab nws lub taub hau me ntsis thiab thawb lub sab puab tsaig rau pem hauv ntej. Raws li ib tug tshwm sim, lub sab sauv incisors yog caj pas nyob rau hauv tib lub dav hlau. Yog hais tias ua tau, nws yog muab tso nyob rau hauv lub caj dab yob.
2. Yog hais tias tsim nyog, kev dawb huv los ntawm lub qhov ncauj vomitus, txhaws av.
3. Sau lub laryngoscope hniav (rau sab xis). Nws yog ib qho tseem ceeb tsis txhob kov mucosa ntawm lub qhov ncauj thiab cov hniav.
4. Tom qab ntawd, endotracheal raj yog ntxig. Nws kis tau ntawm lub qhov ncauj thiab lub caj pas. Nyob rau theem ntawm cov vocal cords, lub raj yuav tsum tau ua tib zoo xis teb xis chaw nruab nrab ntawm lawv nyob rau hauv cov kab noj hniav ntawm cov raj cua.
5. Laryngoscope yog muab tshem tawm.
6. Inflating ib tug cuff rau kho cov endotracheal raj.

Nasotracheal intubation yog ua nyob rau hauv ntau npaum li cas tau tib yam. Txawv yog cov kev daws teeb meem ntawm lub raj thiab nws cov kev taw qhia mus rau hauv lub qhov ntswg kab noj hniav. Nyob rau hauv cov ntaub ntawv no, lub laryngoscope yog tsis siv.

Yuav ua li cas nqa tawm lub cua ntawm lub ntsws me nyuam?

Muaj mob qhov twg tracheal intubation yog tsim nyog los nqa tawm cov me nyuam. Feem ntau cov feem ntau, nws yog ib qhov tsim nyog rau sib sib zog nqus aborted fetus. Tsis tas li ntawd intubation tej zaum yuav tsim nyog nyob rau hauv lub neonatal lub sij hawm nyob rau hauv tebchaws tsis xws luag ntawm lub pa thiab hlab plawv system. Nyob rau hauv ob qho tib si zaum, qhov kev yuav tsum tau cov neeg kho tshuab cua. Indications rau intubation nyob rau hauv lub junior thiab senior xyoo ntawm thaum yau yog tib yam li rau cov neeg laus. Ntawm lawv yog cov: mob ua pa tsis ua hauj lwm, coma, kev ua kom tsaug zog.

Yuav ua li cas yog lub scale ntawm qhov tob ntawm intubation?

Lub qhov tob uas koj yuav tsum tau nkag mus rau lub endotracheal raj, nyob ntawm nws loj thiab nyhav rau tus me nyuam. Ua li no, siv ib tug tshwj xeeb scale. Nws yog muaj feem xyuam rau ntxov ntxov thiab me nyuam mos cov me nyuam mos. Nrog ib tug luj ntawm 1 kg tus me nyuam siv ib tug loj 2.5 endotracheal raj. Nws tob yog ntsuas los ntawm cov thawj coj ntawm ob daim di ncauj thiab yog 6-7 cm. Lub cev hnyav rau 2 kg siv raj loj sib npaug zos rau 3. Lub txhaj tob yuav tsum tsis muaj ntau tshaj li 8 cm. Yog hais tias tus me nyuam nyhav ntawm 2 thiab 4 kg yog thov ciav loj № 3 5. Lub qhov tob nyob rau hauv cov ntaub ntawv no yog los ntawm 9 mus rau 10 cm. Rau cov me nyuam mos thiab cov me nyuam mos, uas nws hnyav ntau tshaj 4 kg, siv ib tug raj 4 loj. Lub qhov tob ntawm cov kev taw qhia - 11 cm.

Yuav ua li cas yuav ua tau teeb meem tom qab tracheal intubation?

Nws yuav tsum tau nco ntsoov tias cov kev taw qhia ntawm cov endotracheal raj txaus ntshai yam tab kaum xws li kev puas tsuaj rau lub txheej membrane ntawm cov hauv nruab nrog cev. Yog li ntawd, qhov no manipulation yuav tsum tau ua los ntawm ib tug tej tus kws khomob tshwjxeeb. Lub intensive kev saib xyuas tsev, ua ntej pib intubation, tshuaj loog yog ua. Feem ntau teeb meem muaj xws li: kev puas tsuaj rau cov hniav, lub mucosa ntawm lub caj pas, cov hlab pas nkag mus rau lub raj. Kom tsis txhob no, nws yog tsim nyog los ua tib zoo saib xyuas tus neeg mob tus mob.

Zoo ntawm ib tug endotracheal raj: cov kws muaj txuj lub tswv yim

Txheej txheem ntawm intubation muaj txhua txhua tus kws kho mob. Cuaj kaum, nws yog qhov zoo tshaj plaws ua li no manipulation intensivists thiab anesthesiologists. Raws li lawv, tsis muaj tshwj xeeb kev cob qhia, thiab nyob rau hauv lub qhaj ntawv ntawm muaj menyuam tsis taus tej yam kev mob, nws yog tsis yooj yim sua rau tracheal intubation. Tom qab tag nrho, qhov teeb meem ntawm txoj kev ua no tej zaum yuav irreversible. Cuaj kaum, muab thawj pab rau kev kho mob yog vim li cas yuam ua hauj lwm tus kws kho mob txog tej yam tshwj xeeb.